導(dǎo)語(yǔ)：心理云測(cè)評(píng)系統(tǒng)是一款能讓學(xué)校用于學(xué)生心理普查的在線心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)，系統(tǒng)采用云端部署模式，無(wú)需心理老師進(jìn)行日常維護(hù)，系統(tǒng)才操作簡(jiǎn)單，支持電腦，手機(jī)等多種形式進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)
心理健康測(cè)評(píng)和學(xué)生心理普查是學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)工作體系的重要部分，是建立新生心理檔案和學(xué)生心理危機(jī)排查的基礎(chǔ)，但是好多老師不知道如何進(jìn)行心理普查，今天為大家分享由杭州市教育科學(xué)研究所姚立新老師發(fā)表的《中小學(xué)心理危機(jī)學(xué)生三步篩查發(fā)》，幫助老師了解學(xué)生當(dāng)前的心理狀況。
2016年、2017年浙江省教育廳將中小學(xué)校園心理高危學(xué)生的篩查和干預(yù)工作作為常規(guī)工作布置下來(lái)。
連續(xù)三年的篩查和干預(yù)工作，作者深深地感受到教育行政部門(mén)對(duì)中小學(xué)生心理健康、心理危機(jī)工作的重視程度，但是文件只停留在工作理念上，缺乏操作性。
中小學(xué)生心理危機(jī)的篩查方法成為一線教師迫切需要的工具，也是中小學(xué)心理健康教育研究的核心問(wèn)題。
心理危機(jī)學(xué)生篩查中存在的問(wèn)題
1、概念不清
目前，篩查心理危機(jī)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，將心理問(wèn)題、心理疾病、心理危機(jī)三個(gè)概念混雜在了一起，到底要篩查什么樣的學(xué)生、用什么工具、用什么標(biāo)準(zhǔn)都不太清楚。
心理問(wèn)題：指在近期發(fā)生而不太可能持久、問(wèn)題的內(nèi)容尚未泛化而只局限事件本身，反應(yīng)強(qiáng)度不高，沒(méi)有嚴(yán)重影響思維邏輯的情緒行為問(wèn)題。
心理障礙：指在各種生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素的影響下，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病。
心理危機(jī)：指自殺、自殘、傷害他人、報(bào)復(fù)社會(huì)的行為。心理危機(jī)有以下共同特征：情緒上感覺(jué)痛苦（絕望、憤怒、抑郁）、認(rèn)知上感到絕望（遇到了沒(méi)有辦法解決的重大問(wèn)題）、缺乏社會(huì)支持，采取了自殺自殘行動(dòng)。學(xué)術(shù)界一般將心理危機(jī)分為自殺觀念、自殺計(jì)劃、自殺行為(包括自殺未遂)三類(lèi)。
2、缺乏相關(guān)篩查工具和標(biāo)準(zhǔn)
文件對(duì)需要篩查的嚴(yán)重心理危機(jī)學(xué)生、重大心理危機(jī)學(xué)生只有簡(jiǎn)單文字描述，沒(méi)有提供相應(yīng)的篩查工具和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。不像監(jiān)測(cè)霧霾，有監(jiān)測(cè)工具，并有空氣質(zhì)量指數(shù)，令人一目了然。
在實(shí)際工作中，學(xué)校老師大多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)輔助心理測(cè)量的量表實(shí)行篩查。而且量表不統(tǒng)一、判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。很多區(qū)縣的應(yīng)對(duì)方式就是報(bào)一些學(xué)生名字上交，草草完成任務(wù)。
3、沒(méi)有專(zhuān)職教師的學(xué)校束手無(wú)策
心理危機(jī)學(xué)生的篩查和干預(yù)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，需要心理輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)教師來(lái)實(shí)施或組織實(shí)施。但是調(diào)查顯示，只有22%的學(xué)校擁有心理專(zhuān)職教師，心理專(zhuān)職教師主要分布在高中，特別是職校，初中不到20%的學(xué)校擁有專(zhuān)職教師，小學(xué)最少，421所小學(xué)一共只有9個(gè)專(zhuān)職教師。
因?yàn)槿狈?zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)老師，在篩查心理危機(jī)學(xué)生的過(guò)程中很多學(xué)校不明白篩查的目的，運(yùn)用量表以后發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的學(xué)生感到束手無(wú)策、無(wú)言以對(duì)、甚至驚慌失措。
心理危機(jī)學(xué)生的“三步篩查法”
作者根據(jù)對(duì)中小學(xué)生心理問(wèn)題、心理障礙、心理危機(jī)三個(gè)層次的概念分析，形成了重大心理危機(jī)學(xué)生篩查的三步法。
三輪篩查的方法和鑒定標(biāo)準(zhǔn)如下所述：
第一輪篩查：運(yùn)用MHT找出有嚴(yán)重心理焦慮的學(xué)生
《心理健康診斷測(cè)驗(yàn)(MHT)》是華東師范大學(xué)心理系周步成對(duì)日本鈴木清等人編制的“不安傾向診斷測(cè)驗(yàn)”修訂而成的，其中包含了中國(guó)常模。
該測(cè)驗(yàn)有學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過(guò)敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向和沖動(dòng)傾向等8個(gè)內(nèi)容量表，該測(cè)驗(yàn)共有100個(gè)項(xiàng)目，具有較高的信度和效度。
內(nèi)容量表的總分表示個(gè)人焦慮的一般傾向，得分越高表明心理健康狀況越不好。每個(gè)項(xiàng)目后面有“是”和“不是”兩個(gè)答案，要求被試根據(jù)自己的真實(shí)情況進(jìn)行選擇。
該測(cè)驗(yàn)屬于團(tuán)體測(cè)驗(yàn)(也可個(gè)別施測(cè))。適用對(duì)象為小學(xué)四年級(jí)以上至高中階段。
MHT的計(jì)分規(guī)則是：凡是選“是”答案者記1分；選“不是”答案者記0分。整個(gè)問(wèn)卷項(xiàng)目中，組成效度量表的項(xiàng)目共有10項(xiàng)，如果它們的得分合計(jì)起來(lái)比較高，則可以認(rèn)為該被試是為了獲得好成績(jī)而作假的，所以測(cè)驗(yàn)結(jié)果不可信。除去效度量表項(xiàng)目，將余下的全部問(wèn)卷項(xiàng)目得分累加起來(lái)，即可得到全量表分。全量表分在65分以上者，即可認(rèn)為存在一定的心理問(wèn)題。
MHT是大家認(rèn)為比較符合學(xué)生情況的一份量表。經(jīng)過(guò)多年的測(cè)量，我們發(fā)現(xiàn)使用MHT有反應(yīng)的學(xué)生大約在15%左右。鑒定出來(lái)的就是所謂的心理問(wèn)題學(xué)生。這部分學(xué)生感覺(jué)痛苦，有不適應(yīng)學(xué)習(xí)的情況或人際矛盾，但是認(rèn)知清晰，社會(huì)功能完全，需要家長(zhǎng)和老師的關(guān)注。
相關(guān)閱讀：【《心理健康診斷測(cè)驗(yàn)(MHT)》量表詳細(xì)解讀】
第二輪篩查：運(yùn)用PHQ-9找出有自殺傾向的學(xué)生
《病人健康問(wèn)卷(PatientHealthQuestionnaire-9，PHQ-9)》是一個(gè)簡(jiǎn)便、有效的抑郁障礙自評(píng)量表，在抑郁癥診斷的輔助和癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估方面，均具有良好的信度和效度。PHQ-9只有9個(gè)問(wèn)題，操作簡(jiǎn)便易于推廣。得分在15分以上者就需要特別的關(guān)注。
作者選擇PHQ-9作為心理危機(jī)學(xué)生的篩查工具，一個(gè)原因是量表題目少（只有9個(gè)問(wèn)題）便于操作；其次抑郁癥導(dǎo)致自殺者占全部精神障礙自殺的1/4，相關(guān)性比較高；另外PHQ-9中有一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題可以用到，那就是“有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭”。作者對(duì)PHQ-9進(jìn)行了修正，增加了測(cè)謊題、了解學(xué)生社會(huì)支持系統(tǒng)的問(wèn)題等，并將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了具體設(shè)定。在此基礎(chǔ)上將調(diào)查表命名為“學(xué)生心理狀況量表”。
PHQ9抑郁癥篩查量表計(jì)分規(guī)則:
PHQ9抑郁癥篩查量表(前半部分量表)
1、計(jì)算總分
0-4沒(méi)有抑郁癥(注意自我保重)5-9可能有輕微抑郁癥?(建議咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者)
10-14可能有中度抑郁癥,(最好咨詢心理醫(yī)生或心理醫(yī)學(xué)工作者)
15-19可能有中重度抑郁癥,(建議咨詢心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生)
20-27可能有重度抑郁癥(定要看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生
2、核心項(xiàng)目分
項(xiàng)目1,項(xiàng)目2,項(xiàng)目9,任何一題得分>1(即選擇2、3),需要關(guān)注。
項(xiàng)目1、2,代表著抑郁的核心癥狀。
項(xiàng)目9代表有自傷意念
PHQ-9抑郁癥篩查量表(后半部分量表,供進(jìn)一步訪談借鑒)
1、支持系統(tǒng)
項(xiàng)目1為家庭支持,得分低者,后期訪談中可進(jìn)一步了解
項(xiàng)目2為朋友支持,得分低者,后期訪談中可進(jìn)一步了解
項(xiàng)目3為對(duì)支持的利用度的總體感知,得分低者,后期訪談中可進(jìn)一步了解
2、對(duì)生活的判斷是否會(huì)尋求幫助
項(xiàng)目5為對(duì)未來(lái)是否樂(lè)觀,得分低者,后期訪談中可進(jìn)一步了解
項(xiàng)目6為遇到難解決的困難時(shí),是否會(huì)尋求幫助得分低者,后期訪談中可進(jìn)一步了解為何
3、測(cè)謊題
項(xiàng)目4取自MMPI測(cè)謊題,選擇“符合”、“有點(diǎn)倍合”其是選擇符合”)的學(xué)生,問(wèn)卷結(jié)果存疑,有可能過(guò)于注重社會(huì)期許,擇時(shí)重測(cè),或者進(jìn)一步訪談
第三輪篩查：通過(guò)個(gè)別訪談?wù)业秸嬲凶詺A向的學(xué)生
在前兩輪心理量表篩查的基礎(chǔ)上，有心理情緒問(wèn)題的學(xué)生一般就會(huì)被發(fā)現(xiàn)。但是作者選擇一個(gè)高中進(jìn)行試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，篩查出的人數(shù)還是偏多。
2015年4月杭州某高中用PHQ-9對(duì)全校學(xué)生共1728人，進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果得15分、“需要關(guān)注”、有心理問(wèn)題的有83人占4.8%；得16-20分有“抑郁核心癥狀”較重心理問(wèn)題的學(xué)生有50人占2.9%；有自傷意向、得20分以上的有25人占1.45%。這25名學(xué)生內(nèi)心痛苦、認(rèn)知消極、有自殺觀念，需要心理咨詢。
但是和浙江省里要求篩查的有重大心理危機(jī)、會(huì)執(zhí)行自殺行為的標(biāo)準(zhǔn)還是有較大差距。
這部分學(xué)生需要心理專(zhuān)職教師一對(duì)一面談，了解學(xué)生的真實(shí)情況。于是我們依據(jù)心理危機(jī)的五因素論，自殺者一般具備了重大挫折、認(rèn)知絕望、情緒痛苦、自殺行為、缺乏資源五個(gè)因素，編制了心理危機(jī)學(xué)生的心理訪談提綱，供教師參考做進(jìn)一步的篩查。
中小學(xué)心理危機(jī)學(xué)生的篩查工作意義重大，但是科學(xué)性針對(duì)性要求強(qiáng)。雖然浙江省已經(jīng)普遍開(kāi)展了這項(xiàng)工作，但是3年來(lái)沒(méi)有看見(jiàn)有關(guān)中小學(xué)心理危機(jī)學(xué)生篩查方法的相關(guān)文章。
以上論述是作者通過(guò)三年的研究和實(shí)踐逐步摸索出來(lái)的，在杭州實(shí)踐大大提高了篩查的規(guī)范性和有效性。
但如何開(kāi)展全校學(xué)生的心理普查呢？傳統(tǒng)的心理普查方式都太過(guò)勞心費(fèi)力，讓很多心理老師苦不堪言，心有余而力不足啊。
心理云測(cè)評(píng)系統(tǒng)是一款能讓學(xué)校用于學(xué)生心理普查的在線心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)，系統(tǒng)采用云端部署模式，無(wú)需心理老師進(jìn)行日常維護(hù)，系統(tǒng)才操作簡(jiǎn)單，支持電腦，手機(jī)等多種形式進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)束后系統(tǒng)可直接生成測(cè)評(píng)檔案和心理危機(jī)預(yù)警名單，讓您快速開(kāi)展心理健康普查工作。
本文中介紹的兩個(gè)量表也包含在心理云測(cè)評(píng)系統(tǒng)量表庫(kù)中，需要相關(guān)配套資料可聯(lián)系客服人員。
